| AANVRAAG-FORMULIER
voor de gratis BMW M5
U doet mee aan het grootste marktonderzoek dat ooit
gehouden werd via Internet. Om in aanmerking te komen voor de gratis
auto of de gratis, gesponsorde geschenken hoeft U slechtst het enquête-formulier
hieronder in te vullen.
|
| Persoonlijke Gegevens |
| |
| Naam |
|
| Voornamen |
|
| Straat,Nr. |
|
| Plaats, Postcode |
|
| Land |
|
| Telefoonnummer |
|
| E-mail |
|
| Geslacht |
m
v |
| Geboortedatum |
|
| Beroep |
|
| Burgerlijke Stand |
Ongehuwd
Gehuwd
Gescheiden
Weduwnaar/Weduwe |
| Naam Echtgenote |
|
| Aantal Kinderen |
|
| Leeftijd Kind(eren) |
0-4 jaar
5-10 jaar
11-15 jaar
16+ jaar |
|
Enquête
|
| Bent U huiseigenaar? |
Ja
Nee |
| Bezit U een auto? |
Ja, Merknaam
Jaar
Nee |
| Ontvangt U graag een postorder-catalogus? |
Ja
Nee |
| Bent U geïnteresseerd in loterijen, toto's geldspelen,
sportweddenschappen etc.? |
Ja
Nee |
| Welk computersysteem gebruikt U? |
Windows
DOS
Macintosh
Unix
Anders
|
|
Produktinformatie
(Bent U geïnteresseerd in produkt-informatie, via het net of
per post, betreffende de volgende categorieën)
|
| welzijn(s -aktiviteiten) |
Ja
Nee |
| (huis)dieren |
Ja
Nee |
| vastgoed |
Ja
Nee |
| verzekeringen |
Ja
Nee |
| beleggen |
Ja
Nee |
| bankzaken |
Ja
Nee |
| bedrijfskansen |
Ja
Nee |
| afslanken/lichaamsverzorging |
Ja
Nee |
| erotiek |
Ja
Nee |
| computer/hardware/software |
Ja
Nee |
| cd's/video/boeken |
Ja
Nee |
| tarots/gadgets/horoscopen |
Ja
Nee |
| vakantie/reizen |
Ja
Nee |
| kunst/cultuur/geschiedenis |
Ja
Nee |
| sport |
Ja
Nee |
| sociaal/milieu/gezondheid |
Ja
Nee |
| andere
|
Ja
Nee |
| |
| Gedurende een jaar, ontvangen
aan het eind van elke maand 10 gelukkige deelnemers, ieder een geschenk,
beschikbaar gesteld door onze sponsors. De gelukkigen ontvangen persoonlijk
bericht.
Wanneer ik de gelukkige ben, dan geef ik de voorkeur
aan:
de auto
geld
|